力資源和社會保障部近日公布數(shù)據(jù)顯示，2015年城鎮(zhèn)醫(yī)保基金結(jié)存已超過8000億元，支出增幅超過收入增幅的趨勢得到扭轉(zhuǎn)。專家認(rèn)為，醫(yī)改的推進(jìn)和基金管理的進(jìn)步是主要原因，但長期來看，醫(yī)保基金支出仍然存在快速上漲的壓力。

《2015年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2015年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入11193億元，支出9312億元，分別比上年增長 15.5%和14.5%。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)存8114億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存1546億元），個人賬戶積累4429億元。

《經(jīng)濟(jì)參考報》記者查閱歷史數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余正不斷擴(kuò)大，2010年至2014年，結(jié)余分別為3313億元、4015億元、4947億元、 5794億元、6732億元。同時，自2013年開始的基金支出增幅大于收入增幅的趨勢得到扭轉(zhuǎn)。2010年至2014年，支出增幅大于收入增幅的年份有 三年，基本持平一年，支出增幅小于收入增幅一年。

人社部社會保險管理中心副主任黃華波表示，得益于醫(yī)療改革和管理進(jìn)步，近兩年醫(yī)?；疬\(yùn)行總體趨好，扭轉(zhuǎn)了前些年支出遠(yuǎn)高于收入的局面。但從長期看，老齡 化不斷加快，老年人所用醫(yī)療費(fèi)用較高，加上隨著醫(yī)療保障水平逐步提高，居民醫(yī)保待遇與職工待遇差距縮小，居民從“不敢看病、沒錢看病”逐步變?yōu)?ldquo;敢看病、 看得起病”，醫(yī)療需求的釋放必然導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С隹焖偕蠞q，所以要和壓力“賽跑”，控制不合理費(fèi)用支出，以維持基金的平衡。

近年來，醫(yī)療費(fèi)用過快增長是影響醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的重要原因。針對這一問題，本輪醫(yī)改將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長作為重點(diǎn)之一，通過破除以藥養(yǎng) 醫(yī)、改革醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)等措施，降低醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)相關(guān)文件要求，到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測和考核機(jī)制逐步建立健全，參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用中個 人支出占比逐步降低。

與此同時，醫(yī)保付費(fèi)方式改革等措施的落實也對醫(yī)?；鸬氖罩顩r產(chǎn)生積極影響。2012年，人社部、財政部等部門出臺的《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控 制的意見》提出，重點(diǎn)是開展基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制。截至目前，醫(yī)保總額預(yù)付已幾乎成為覆蓋面最廣的醫(yī)保支付改革措施，目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了 付費(fèi)總額控制，并將它納入基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)協(xié)議里進(jìn)行管理。

專家認(rèn)為，實行醫(yī)保付費(fèi)總額控制，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對不合理醫(yī)療費(fèi)用的末端稽核改為引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降低成本，可以增強(qiáng)控費(fèi)的內(nèi)在自生動力，保障基金安全運(yùn)行。

地方實踐表明，醫(yī)保總額管理實施以來，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用過快增長，保障了醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。以福建省寧德市為例，當(dāng)?shù)厣绫Ｏ到y(tǒng)負(fù)責(zé)人表示，寧德將將參保 人員滿意度、二次返院率、大型儀器檢查費(fèi)用比例、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、藥品比例、參保人員負(fù)擔(dān)水平、平均住院天數(shù)、輔助用藥比例等12個考核指標(biāo)納入醫(yī)?？傤~控制 協(xié)議考核指標(biāo)體系，加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)保病人費(fèi)用發(fā)生情況的事中事后監(jiān)管，努力防范和減少醫(yī)院違規(guī)行為發(fā)生。

此外，隨著各地越來越多的醫(yī)保智能審核系統(tǒng)投入運(yùn)用，基金安全得到保障。浙江省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴《經(jīng)濟(jì)參考報》記者，隨著醫(yī)療保障水平的提高和醫(yī)保就 診量的迅速增多，重復(fù)開藥、過度診療、降低住院標(biāo)準(zhǔn)、分解住院等醫(yī)保違規(guī)事件時有發(fā)生，對于醫(yī)保基金管理問題，通過優(yōu)化稽核模式、借助信息化管理平臺，醫(yī) 療費(fèi)用管控正得到加強(qiáng)。